Защо цирконият се избира заради своята здравина и цвят

01

Защо циркониевата коронка е толкова здрава

Цирконият се избира в случаите, когато зъбът е подложен на силно дъвкателно натоварване. Той представлява циркониев диоксид — техническа керамика, а не метал или композитен материал за пломби. Модификацията, използвана за поемане на това натоварване, е изключително устойчива на фрактури. Тя обаче спира в най-голяма степен преминаването на светлината. Тези две характеристики са неразривно свързани. Да се говори за коронка единствено като „здрава“, без да се отчита оптичното ѝ поведение, е клинично непълно представяне.

Какво представлява керамиката

Основният устойчив цирконий в денталната медицина е тетрагонален цирконий, стабилизиран с итрий. В зъботехническата лаборатория той представлява заготовка (блокче), която се фрезова, а след това се синтерова във финалната коронка, съответстваща на изпиления зъб. В състава му няма метал. Поради тази причина той не образува сива линия на нивото на венеца, ако венечният ръб се отдръпне с времето. Липсата на метал е материален факт. Тя сама по себе си не представлява клинично показание за поставяне на циркониеви коронки върху всички зъби.

В обзорно изследване от 2018 г. на Zhang и Lawn този конвенционален цирконий е описан като керамиката с най-висока механична якост, като същевременно се отбелязва липсата на транслуцентността на стъклокерамиката — факт, заради който той по-рядко се избира за естетичната фронтална зона. Това научно изследване разглежда поведението на тестови образци и тяхната устойчивост във времето. То не се отнася до конкретна клиника и не определя категорично кой вид блокче е подходящ за Вашия зъб.

По-здравата модификация спрямо по-прозрачния цирконий

Не всяко циркониево блокче е с един и същ състав. По-здравата и по-непрозрачна форма е именно тази, която се има предвид при разговорите за здравина. Увеличаването на съдържанието на итрий води до образуване на кубична кристална фаза. Този по-прозрачен материал пропуска значително повече светлина, но е механично по-малко устойчив, тъй като кубичният кристал няма свойството да спира разпространението на микропукнатини така, както тетрагоналният. Zhang и Lawn описват този баланс: коронката може да изглежда значително по-жива и естествена, но част от характерната здравина на циркония се губи в този процес.

В клиничен обзор от 2019 г. на Zarone и колеги се посочва, че традиционният тетрагонален цирконий пропуска едва около една четвърт от достигащата до него светлина. Тази ниска пропускливост осигурява неговата маскираща способност. В същата публикация по-прозрачният цирконий е описан като по-малко устойчив на натоварване в сравнение с класическата плътна модификация. Тези стойности са получени при лабораторни тестове. Те се променят в зависимост от конкретната заготовка, дебелината на изпиляване и начина на изработка на коронката. Те не са индивидуална медицинска прогноза и тази страница не следва да се тълкува по този начин.

Какво лабораторните показатели не означават

Високата якост на огъване при лабораторен образец показва единствено, че материалът е издържал натоварването при съответния механичен тест. Това не означава, че Вашата коронка никога не може да се отчупи, нито гарантира, че естественият зъб под нея не може да се фрактурира. Захапката, дебелината на материала, която лекарят по дентална медицина е успял да запази, и това дали върху циркония е нанесен порцеланов слой, влияят пряко на крайния резултат в устата. Бруксизмът (скърцането със зъби) е повод за избор на по-здрава керамика, но не и повод за обещания, че коронката никога няма да изисква грижи или подмяна.

Част от циркониевите коронки са монолитни (изработени от цялостен блок керамика). Други имат допълнително наслоен порцелан във видимата част за по-добра естетика. Този порцеланов слой наподобява естествения емайл, но може да се отчупи при натоварване, докато циркониевата основа отдолу остава непокътната. Ако в плана за лечение е заложена послойна коронка, това трябва изрично да бъде посочено в плана. Самата дума „цирконий“ не дава достатъчно информация за това коя от двете конструкции Ви се предлага.

02

Как опацитетът променя цвета

Опацитетът (непрозрачността) е другата половина от клиничното решение. Коронка, която блокира светлината, може да прикрие цвета на зъба отдолу. Коронка, която пропуска светлината, разкрива този цвят. Цирконият се разглежда за първата задача. Порцеланът, включително стъклокерамиката като литиев дисиликат, се обсъжда за втората. Нито един от двата варианта не е подходящ за всеки отделен зъб.

Прикриване на потъмнял зъб

Кореново лекуван зъб, метален щифт или дълбоко оцветяване могат да прозират през транслуцентна коронка като сива или кафява сянка. Опалесцентната форма на циркония се използва, когато тази сянка би останала видима, а планът изисква цяла коронка. Блокирането на цвета е същността на опацитета. Избелването на съседните зъби не променя пънчето, което остава под коронката. Цветът на пънчето се определя преди да бъде избран блокът за фрезоване, а не след циментирането на коронката.

Маскирането изисква достатъчна дебелина, както и непрозрачна керамика. Много тънка стена може да не прикрие тъмното пънче дори когато материалът е цирконий. Дентален лекар трябва да прецени дали зъбът може да бъде изпилен достатъчно за такава стена, без препарационната граница да застраши пулпата. Ако това е невъзможно, терапевтичният план се коригира. Обещанието, че всеки потъмнял зъб може да бъде успешно прикрит, не представлява клиничен план.

Естественият цвят може да изглежда безжизнен

Същият този опацитет се превръща в недостатък при зъб с нормален естествен нюанс. Светлината не навлиза и не се разсейва по начина, по който го прави в естествения емайл, поради което коронката може да изглежда равна, тебеширена или просто безжизнена до непокритите зъби. Това се забелязва най-лесно във фронталната зона, на дневна светлина, при разговор. Дисталните зъби се виждат по-малко и при тях определящо е дъвкателното натоварване. Опакова коронка, която би стояла неестествено на преден зъб, остава разумен избор за молар.

Изборът на по-прозрачен циркониев блок цели намаляването на тази матовост. Това е реален клиничен вариант, макар да представлява структурно по-слаба керамика спрямо непрозрачната форма. Ако зъбът не се нуждае от маскиране, по-транслуцентната порцеланова коронка често е по-добрият естетичен избор, а въпросът за здравината се свежда до това дали порцеланът може да понесе оклузалното натоварване. Това сравнение между фронтални и дистални зъби е предмет на отделна статия. Тази страница разглежда кога опацитетът на циркония е показание за употребата му и кога същият е причина да бъде избегнат.

Определяне на цвета върху зъба

Цветът се определя върху почистен зъб, по възможност на естествена дневна светлина и на неутрален фон. Операционната лампа, червилото и тъмните дрехи променят зрителното възприятие. Зъбите, които ще останат непокрити, задават референтния нюанс. Ако тези зъби имат различен цвят от този, който ще се облича, единична коронка не може да уеднакви нюанса на цялата усмивка.

Снимка, изпратена от дома, е само ориентир, но не и точен колориметричен запис. Клиничната проба, ако коронката се ажустира преди окончателното циментиране, е моментът да прецените опацитета спрямо собствените си зъби. Ако цветът изглежда матов или безжизнен, това трябва да се обсъди тогава. Циментирането преди обсъждане на нюанса е неправилен клиничен подход.

03

Кога се предпочита цирконий пред порцелан

Цирконият се предпочита пред порцелана, когато зъбът изисква цяла коронка и клиничната ситуация налага по-устойчива керамика или маскиране на оцветявания. Порцеланът е предпочитан, когато става въпрос за фронтален зъб с нормален цвят и преминаването на светлината през коронката е по-важно от максималната якост. Обстойният преглед определя кое от тези решения е приложимо за Вашия случай, а не обикновеният списък с предимства.

Силно натоварване и дъвкателни зъби

Моларите и премоларите поемат основното дъвкателно натоварване. Стъклокерамичните коронки могат да се поставят и в тези участъци, но носят риск от фрактуриране при тежка оклузия или бруксизъм. Поради тази причина цирконият е най-често препоръчваният материал за дисталната зона. Коронката трябва задължително да бъде съобразена с оклузията. Дори здрав материал, ако контактува преждевременно, може да предизвика болезненост в зъба и да се отчупи при изтънен ръб. Денталният лекар задължително проверява оклузалните контакти преди края на посещението.

При фронталните зъби преценката е различна. Те са напълно видими, а съседните зъби често остават естествени. Ако съседните зъби са със стандартен нюанс, опаковата циркониева коронка може да изглежда изкуствено, независимо че е от по-здравия материал. Как се сравняват фронталните и дисталните зъби спрямо различните материали, е тема на отделна статия. Настоящата страница обобщава клиничната дилема: здравината и прикриването насочват към цирконий, а естественото пречупване на светлината при здрав фронтален зъб насочва към порцелан.

Фронтален зъб с нормален изходен нюанс

Ако фронталният зъб вече е близък до желания цвят, обличането му с непрозрачна коронка може да го направи най-матовия елемент в усмивката. Порцеланова коронка с добро пропускане на светлината обикновено е по-подходящият избор. Тя също изисква достатъчна дебелина срещу оклузалните сили и периферно изпиляване на зъба. Желанието за по-светъл преден зъб не води автоматично до избор на цирконий, нито до необходимост от цяла коронка. Фасета, избелване или въздържане от инвазивна намеса могат да бъдат коректната алтернатива, когато зъбната тъкан е здрава.

Официална стойност на коронка

Официално обявената единична циркониева коронка в HCT е £160. Тази позиция покрива съответния зъб. Окончателният план се потвърждава след клиничния преглед, тъй като броят на зъбите, кореновото лечение или изборът на различен тип керамика променят стойността. Какво точно включва лечението и кои процедури са извън тази рамка, е описано подробно в раздела фактори за формиране на цената на циркониевите коронки. Тази страница не определя индивидуалния план и не прави сравнения с цени в други държави.

04

Какво не представлява циркониевата коронка

Думата „цирконий“ се използва за повече от едно понятие. Коронката, която покрива зъба, фасетата върху предната му повърхност и имплантът, поставен в костта, са три напълно различни лечения. Използването на едно и също наименование на керамиката за трите е причината пациентите понякога да дават съгласие за неподходящата процедура.

Не е подходящото решение за всеки зъб

Цирконият не е подходящ за зъб, който изобщо няма индикации за поставяне на коронка. Малко отчупване, оцветяване, което може да се повлияе от избелване, или преден зъб, подходящ единствено за фасета, изискват съвсем различен клиничен подход. Зъб с фрактура на корена, активно пародонтално заболяване или нелекуван кариес не става годен за коронка само заради високата механична якост на керамиката. Венците и кариозните лезии се лекуват предварително, в противен случай зъбът не се възстановява по този начин.

При зъб със значително разрушаване, което компрометира задържането на коронка, може да се наложи детайлна оценка на кореновата структура преди обсъждане на керамично протезиране. Поставянето на здрава коронка върху корен, който не може да издържи натоварването, не носи полза от здравината на материала. То единствено прикрива проблема, докато коронката не падне или зъбът не се счупи. Стоматологът е длъжен да разясни тези клинични ограничения преди изпиляването на зъба.

Информирайте лекаря, ако сте бременна или имате общи заболявания, които не са под контрол, включително нестабилен диабет. Изборните естетични манипулации се планират отделно от спешната помощ при остра болка или инфекция; бременността не е причина такива спешни състояния да остават без лечение. Лекарят преглежда цялостната Ви медицинска анамнеза преди пътуването. Никое от тези решения не може да бъде взето единствено въз основа на снимка.

05

Рискове, отчупвания и следоперативни грижи

Циркониевата коронка може да се отчупи, да се разцементира или да остави зъба чувствителен след неговото изпиляване. Това са реалните клинични рискове, с които трябва да се запознаете, преди да дадете съгласие. Научните публикации описват обобщени статистически данни за групи от коронки и керамични проби. Те не дават индивидуална прогноза за Вашия конкретен случай и тази страница не предлага подобни необосновани проценти.

Какви усложнения могат да възникнат

Керамиката може да се отчупи в областта на изтънен ръб или в зона на първичен оклузален контакт (при силно натоварване при стискане). Наслоеният порцелан върху циркониева основа може да се напука дори когато самата сърцевина остане здрава. Коронката може да се разхлаби при компрометиране на цимента или при промени в подлежащия зъб. Може да се развие вторичен кариес при недобре почистен праг на изпиляване. Венците могат да останат възпалени при прекомерно удебелен контур на коронката или при непочистени остатъци от цимент. Твърде опалесцентна или непрозрачна коронка може да изглежда матова и неестествена на дневна светлина, което представлява естетичен, а не механичен проблем, но въпреки това е причина за корекции по време на клиничната проба.

Цирконият не се ецва по начина, по който се обработва стъклокерамиката. Вътрешната му повърхност изисква специфична обработка и цимент, за които материалът е проектиран. Това е техническа особеност на манипулацията, а не твърдение, че определен цимент гарантира по-дълъг експлоатационен срок в устната кухина. Използваният свързващ протокол се посочва от зъболекаря в лечебния план.

Изпиленият зъб

За поставянето на коронка зъбът се изпилява циркулярно, за да може конструкцията да прилегне плътно върху него. Това отнема твърда зъбна тъкан от всички повърхности – значително повече, отколкото при изпиляване за фасета. Изпиленият емайл не регенерира. Медицинското описание на коронка се основава именно на този принцип: конструкция, която изцяло покрива естествения зъб, след като той е обработен с необходимата форма. Обемът на изпиляване се определя от дебелината на керамиката и от степента на първоначално увреждане на зъба. На тази страница не се посочва универсална цифра за изпиляване за всички пациенти.

След изпиляването може да се появи повишена чувствителност към студено. Тя може да отшуми спонтанно, но може и да персистира. Зъб, чиято пулпа вече е била компрометирана, може да изисква ендодонтско лечение (кореново лечение) след поставянето на коронка – понякога в по-късен етап, а не непременно през първата седмица. Информирайте ни своевременно, ако зъбът остане силно чувствителен към студ или започне да боли спонтанно. По време на изпиляването рутинно се използва местна анестезия. Не определяме това посещение като напълно безболезнено за абсолютно всеки пациент, нито задаваме строго фиксиран брой дни в клиниката. Последователността на посещенията е подробно описана на страницата за клиничната процедура.

Грижи у дома

Почиствайте внимателно зоната около ръба на коронката с четка и използвайте междузъбни четки или конец по указания начин. Не използвайте новите коронки за отваряне на опаковки, прехапване на лед, химикалки или нокти. Ако страдате от бруксизъм (скърцане със зъби), носете предписаната индивидуална шина. Носенето на шина не гарантира, че керамиката никога няма да изисква стоматологична корекция. Посещавайте личния си зъболекар за регулярни профилактични прегледи и се свържете с клиниката, ако коронката се разклати, ако усещате захапката си висока или ако венецът около даден зъб остава подут и кърви.

Временната коронка, поставяна докато лабораторията изработва постоянната, не е финалната керамична конструкция. Възможно е тя да се разцементира. Поддържайте мястото чисто и ни потърсете незабавно, ако това се случи. Никога не се опитвайте да залепвате окончателна коронка сами с битови лепила. Пътуването със самолет след стандартно посещение за поставяне на коронка обикновено е безопасно, след като лекарят е проверил оклузията и фиксацията на временната или постоянната коронка. Проверката на правилата на авиокомпанията остава Ваша отговорност. При изтръпнали устни и бузи след упойка изчакайте пълното преминаване на ефекта, преди да приемате горещи храни и напитки.

06

Екипът на HCT и отзиви от пациенти

HCT приема пациенти за протезиране с коронки в клиниките в Antalya и Istanbul. Изчерпателната консултация винаги посочва името на лекуващия лекар, вида на материала – стандартен опалесцентен цирконий или транслуцентен блок, както и дали изборът на цирконий цели маскиране на силно потъмнял зъб. Кратък отговор от една дума в съобщение не представлява индивидуален план за лечение.

Dr. Wahid Kathuda и екипът по възстановителна дентална медицина

Възстановителна дентална медицина и коронки

Dr. Wahid Kathuda изготвя плановете за възстановително дентално лечение в HCT, включително поставяне на коронки. Prof. Dr. Müjde Sevimay е специалистът по протетична дентална медицина, който контролира оклузията и керамичните конструкции. Информация за техния опит и квалификации ще намерите на страницата Лекари в HCT.

Този материал представлява информационно ръководство и няма статут на подписана медицинска експертиза от лекуващите лекари.

Отзиви от пациенти в Google

Подбрани отзиви в Google от пациенти на HCT. Те описват цялостното преживяване в клиниката, а не гарантирани клинични резултати при поставяне на циркониева коронка.

‹›

Допълнителни коментари можете да разгледате в секцията отзиви от пациенти.