Dlaczego cyrkon jest wybierany ze względu na wytrzymałość i kolor

01

Dlaczego korona cyrkonowa jest wytrzymała

Cyrkon wybiera się wtedy, gdy ząb musi znosić obciążenia. Jest to dwutlenek cyrkonu – materiał ceramiczny, a nie metal czy wypełnienie kompozytowe. Forma stosowana przy takich obciążeniach cechuje się wysoką odpornością. Jest to również odmiana, która w większym stopniu blokuje światło. Te dwa fakty są ze sobą nierozerwalnie związane. Opisanie korony wyłącznie jako wytrzymałej, z pominięciem kwestii koloru, stanowi niepełny obraz.

Czym jest ta ceramika

Standardowy, wytrzymały cyrkon w stomatologii to tetragonalny tlenek cyrkonu stabilizowany itrem. W laboratorium ma postać bloczka, który jest frezowany, a następnie spiekany w koronę dopasowaną do oszlifowanego zęba. Nie zawiera metalu. Z tego powodu nie powoduje powstawania szarej linii przy brzegu metalowym, jeśli dojdzie do cofnięcia dziąsła. Brak metalu to fakt materiałowy. Sam w sobie nie stanowi jednak powodu, by pokrywać nim każdy ząb w jamie ustnej.

W przeglądzie z 2018 roku autorstwa Zhanga i Lawna konwencjonalny tlenek cyrkonu został opisany jako ceramika stosowana tam, gdzie wymagana jest wysoka wytrzymałość; zauważono w nim także, że materiał ten nie przepuszcza światła tak jak ceramika szklana, przez co rzadziej bywa wybierany ze względów estetycznych w przednim odcinku łuku. Przegląd dotyczy materiałów testowych i ich zachowania pod obciążeniem w czasie. Nie wymienia żadnej kliniki ani nie wskazuje, który bloczek powinien trafić na ząb danego pacjenta.

Odmiana bardziej odporna a bloczek o wyższej przezierności

Nie każdy bloczek cyrkonowy to ta sama ceramika. Bardziej wytrzymała, nieprzezierna forma jest tą, którą ma się na myśli, mówiąc o sile materiału. Zwiększenie zawartości itru wprowadza do struktury kryształu fazę kubiczną. Taki bardziej przejrzysty bloczek przepuszcza więcej światła, lecz jest mniej odporny na pękanie, ponieważ kryształ kubiczny nie wykazuje zdolności do samowzmacniania, jaką posiada kryształ tetragonalny. Zhang i Lawn opisują ten kompromis. Korona może wyglądać bardziej naturalnie, ale w tym samym kroku rezygnuje się z części wytrzymałości, która uzasadniała wybór cyrkonu.

Przegląd z 2019 roku przygotowany przez Zarone i współpracowników wskazuje, że tradycyjny tetragonalny tlenek cyrkonu przepuszcza zaledwie około jednej czwartej docierającego światła. Ta niska transmisja odpowiada za właściwości maskujące. Bardziej przezierny cyrkon opisano w tej samej pracy jako mniej odporny od nieprzeziernej formy wyjściowej. Wartości te dotyczą próbek laboratoryjnych. Zmieniają się one w zależności od bloczka, grubości oraz sposobu wykonania korony. Nie stanowią indywidualnej prognozy i niniejsza strona ich w nią nie przekształca.

Czego nie oznacza wartość laboratoryjna

Wysoka wytrzymałość na zginanie próbki ceramicznej oznacza jedynie, że materiał stawił opór zginaniu w danym teście. Nie oznacza to, że korona nie może się wyszczerbić, ani że ząb pod nią nie ulegnie złamaniu. Zgryz, grubość, jaką stomatolog mógł pozostawić, oraz ewentualna warstwa porcelany napalona z przodu wpływają na zachowanie uzupełnienia w jamie ustnej. Zgrzytanie zębami jest powodem do omówienia twardszej ceramiki. Nie stanowi jednak podstawy do obietnicy, że korona nigdy nie będzie wymagała interwencji.

Niektóre korony cyrkonowe wykonuje się z jednolitego bloku ceramiki. Inne posiadają warstwę porcelany napaloną na powierzchni licowej, co poprawia estetykę. Taka warstwa może bardziej przypominać szkliwo, ale może też ulec odpryskowi, podczas gdy podbudowa cyrkonowa pozostanie nienaruszona. Jeśli plan leczenia przewiduje koronę warstwową, powinno to zostać odnotowane w dokumentacji. Samo słowo „cyrkon” nie określa, który z tych dwóch wariantów jest proponowany.

02

Jak nieprzezierność wpływa na kolor

Nieprzezierność to druga strona decyzji. Korona blokująca światło potrafi ukryć odcień znajdującego się pod nią zęba. Korona przepuszczająca światło uwidacznia ten odcień. Cyrkon rozważa się w pierwszym przypadku. Porcelanę, w tym ceramikę szklaną, taką jak dwukrzemian litu, bierze się pod uwagę w drugim. Żadne z tych rozwiązań nie jest właściwe dla każdego zęba.

Maskowanie ciemnego zęba

Ząb po leczeniu kanałowym, wkład z metalu lub głębokie przebarwienie mogą prześwitywać przez przezierną koronę w postaci szarego lub brązowego cienia. Nieprzezierną odmianę cyrkonu stosuje się wtedy, gdy taki cień nadal byłby widoczny, a plan zakłada wykonanie pełnej korony. Zablokowanie niepożądanego koloru stanowi główny cel zastosowania opakerowości. Wybielanie zębów sąsiednich nie zmienia barwy filaru ukrytego pod koroną. Odcień kikuta ocenia się przed wyborem bloczka, a nie po zacementowaniu korony.

Maskowanie wymaga nie tylko nieprzeziernej ceramiki, ale także odpowiedniej grubości. Bardzo cienka ścianka może nie zamaskować ciemnego kikuta, nawet jeśli materiałem jest cyrkon. Lekarz stomatolog musi ocenić, czy ząb można zeszlifować w stopniu wystarczającym na uzyskanie takiej grubości ścianki bez zbytniego zbliżenia preparacji do miazgi. Jeśli nie jest to możliwe, plan ulega zmianie. Składanie obietnic, że każdy ciemny ząb da się zamaskować, nie jest profesjonalnym planem.

Normalny odcień może wyglądać matowo

Ta sama opakerowość staje się wadą na zębie, który ma już naturalny odcień. Światło nie wnika i nie rozprasza się w nim tak, jak w naturalnym szkliwie, przez co korona może sprawiać wrażenie płaskiej, kredowej lub po prostu matowej w zestawieniu z niepokrytymi zębami. Najłatwiej zauważyć to w odcinku przednim, w świetle dziennym, podczas rozmowy. Ząb boczny jest mniej widoczny i ocenia się go głównie pod kątem obciążeń, jakie przenosi. Nieprzezierna korona, która wyglądałaby matowo na zębie przednim, może nadal stanowić rozsądne odbudowanie zęba trzonowego.

Wybór bloczka cyrkonowego o podwyższonej przezierności to próba ograniczenia tej matowości. Jest to wariant w pełni dostępny, lecz materiał ten jest słabszy od odmiany nieprzeziernej. Jeśli ząb nie wymagał maskowania, pod kątem koloru często wybiera się bardziej przezierną koronę porcelanową, a kwestia wytrzymałości sprowadza się wówczas do tego, czy dana porcelana sprosta warunkom zwarciowym. Porównanie zębów przednich i bocznych stanowi temat osobnego artykułu. Niniejsza strona wyjaśnia, kiedy opakerowość cyrkonu uzasadnia jego wybór, a kiedy stanowi powód do rezygnacji z niego.

Dobór odcienia zęba

Kolor ocenia się na oczyszczonym zębie, w miarę możliwości w świetle dziennym i na neutralnym tle. Lampa zabiegowa, szminka czy ciemny sweter mogą zniekształcać percepcję barwy. Punktem odniesienia są zęby, które pozostaną nienaruszone. Jeśli różnią się one kolorem od zęba przeznaczonego pod koronę, pojedyncza korona nie ujednolici odcienia całego uśmiechu.

Zdjęcie przesłane z domu stanowi punkt wyjścia, lecz nie zastępuje precyzyjnego doboru koloru. Przymiarka – o ile koronę przymierza się przed ostatecznym osadzeniem – to moment, w którym można ocenić przezierność na tle własnych zębów. Warto wówczas zgłosić, jeśli uzupełnienie wydaje się zbyt matowe. Zacementowanie korony przed omówieniem koloru to niewłaściwa kolejność postępowania.

03

Kiedy wybiera się cyrkon zamiast porcelany

Cyrkon wybiera się zamiast porcelany, gdy ząb wymaga pełnej korony, a plan leczenia wymaga zastosowania bardziej odpornej ceramiki bądź maskowania podłoża. Porcelanę wybiera się, gdy chodzi o ząb przedni o normalnym odcieniu, a przepuszczalność światła przez koronę jest ważniejsza niż maksymalna wytrzymałość. To badanie stomatologiczne decyduje o tym, która z tych sytuacji dotyczy danego przypadku, a nie lista zalet materiału.

Silne zwarcie i ząb boczny

Zęby trzonowe i przedtrzonowe przenoszą obciążenia żucia. Można na nich zastosować koronę z ceramiki szklanej, lecz może ona ulec wyszczerbieniu przy silnym zwarciu lub bruksizmie. Dlatego właśnie w przypadku zębów bocznych najczęściej wskazuje się cyrkon. Korona musi być jednak precyzyjnie dostosowana do zgryzu. Wytrzymały materiał powodujący przedwczesny kontakt może wywołać bolesność zęba i ulec ukruszeniu na cienkim brzegu. Lekarz dentysta sprawdza kontakty zwarciowe przed zakończeniem wizyty.

W przypadku zębów przednich ocena przebiega inaczej. Są one widoczne, a zęby sąsiadujące mogą zachować naturalną strukturę. Jeśli mają one typowy odcień, to właśnie nieprzezierna korona cyrkonowa może prezentować się nienaturalnie, mimo że wykonano ją z mocniejszej ceramiki. Sposób, w jaki porównuje się zęby przednie i zęby boczne pod kątem właściwości poszczególnych materiałów, omawia dedykowany artykuł. Ta strona nie powiela tych treści. Podsumowując: potrzeba wytrzymałości i maskowania skłania ku cyrkonowi, natomiast gra światła na naturalnym zębie przednim przemawia za porcelaną.

Ząb przedni o naturalnym odcieniu

Jeśli ząb przedni ma już barwę zbliżoną do pożądanej, pokrycie go nieprzezierną koroną może sprawić, że stanie się on najbardziej matowym punktem w uśmiechu. Korona porcelanowa przepuszczająca światło to standardowy temat rozmów o kolorze. Musi ona jednak zachować odpowiednią grubość pod kątem zgryzu i nadal wymaga oszlifowania zęba ze wszystkich stron. Chęć rozjaśnienia zęba przedniego nie kwalifikuje go automatycznie do cyrkonu ani w ogóle do wykonania korony. Licówka, wybielanie zębów lub rezygnacja z zabiegu mogą stanowić rzetelną alternatywę, gdy tkanki zęba są zdrowe.

Cena korony w cenniku

Standardowa cena za pełną koronę cyrkonową w HCT wynosi £160. Ta pozycja obejmuje pokrycie zęba. Koszt potwierdza się po badaniu, ponieważ liczba zębów, leczenie kanałowe oraz inny rodzaj ceramiki wpływają na ostateczny kosztorys. Zakres objęty ceną oraz świadczenia dodatkowe wyjaśniono w artykule omawiającym czynniki, od których zależy koszt korony cyrkonowej. Niniejsza strona nie ustala ostatecznej opłaty ani nie zestawia jej z cenami z innych krajów.

04

Czym nie jest korona z cyrkonu

Słowo cyrkon jest używane w odniesieniu do więcej niż jednego elementu. Korona pokrywająca ząb, licówka na przedniej powierzchni zęba oraz element umieszczany w kości to trzy różne zabiegi. Używanie tej samej nazwy ceramiki dla wszystkich trzech sprawia, że pacjenci decydują się nie na to rozwiązanie, którego potrzebują.

Rozwiązanie nie dla każdego zęba

Cyrkon nie jest materiałem na koronę dla zęba, który w ogóle jej nie wymaga. Drobny ubytek, przebarwienie, które usunie wybielanie zębów, lub ząb przedni wymagający jedynie licówki to zupełnie inne przypadki. Ząb z pęknięciem korzenia, aktywną chorobą dziąseł czy nieleczoną próchnicą nie staje się odpowiedni do odbudowy tylko dzięki wytrzymałości ceramiki. Najpierw należy wyleczyć dziąsła i próchnicę, inaczej ząb nie kwalifikuje się do takiej odbudowy.

Ząb, który jest zbyt zniszczony, by utrzymać koronę, może wymagać oceny korzenia przed podjęciem decyzji o ceramice. Założenie wytrzymałej odbudowy na korzeń, który nie jest w stanie jej utrzymać, nie wykorzystuje właściwości materiału. Maskuje jedynie problem do momentu, gdy korona spadnie lub ząb pęknie. Stomatolog powinien poinformować o tych ograniczeniach przed oszlifowaniem zęba.

Należy poinformować stomatologa o ciąży lub chorobach ogólnych, które nie są pod kontrolą, w tym o niestabilnej cukrzycy. Termin planowanych zabiegów estetycznych ustala się odrębnie od pilnego leczenia bólu lub infekcji; ciąża nie jest powodem, by pozostawiać takie problemy bez leczenia. Lekarz ocenia wywiad medyczny przed podróżą. Żadna z tych decyzji nie zapada wyłącznie na podstawie zdjęcia.

05

Ryzyko, ukruszenia i pielęgnacja

Korona z cyrkonu może się ukruszyć, obluzować lub spowodować nadwrażliwość zęba po oszlifowaniu. O tych ograniczeniach należy wiedzieć przed wyrażeniem zgody na zabieg. Publikacje naukowe opisują badania na grupach koron i próbek ceramiki. Nie podają one indywidualnych danych dla konkretnego pacjenta, a na tej stronie nie przedstawiamy takich statystyk.

Co może pójść nie tak

Ceramika może ukruszyć się na cienkiej krawędzi lub w miejscu, w którym zęby stykają się w pierwszej kolejności podczas nagryzania. Warstwa porcelany na podbudowie z cyrkonu może odprysnąć, nawet jeśli sam rdzeń pozostanie nienaruszony. Korona może się poluzować, jeśli cement ulegnie wypłukaniu lub zmieni się stan zęba pod spodem. Próchnica może rozwinąć się na nieszczelnym brzegu. Dziąsło może pozostać podrażnione, jeśli krawędź korony jest zbyt gruba lub pozostawiono resztki cementu. Korona nieprzezierna może wyglądać matowo w świetle dziennym – jest to problem estetyczny, a nie pęknięcie, lecz wciąż stanowi powód do wstrzymania prac podczas przymiarki.

Cyrkon nie jest wytrawiany w taki sam sposób jak ceramika szklana. Jego wewnętrzna powierzchnia wymaga specjalnego przygotowania i cementu dedykowanego dla tego materiału. Wynika to z techniki pracy z materiałem. Nie oznacza to, że jeden cement przetrwa w jamie ustnej dłużej niż inny. Stomatolog określa rodzaj cementu w planie leczenia.

Ząb po oszlifowaniu

Aby dopasować koronę, ząb jest szlifowany, tak aby można było na nim osadzić uzupełnienie. Wiąże się to z redukcją tkanek zęba dookoła, czyli w znacznie większym stopniu niż przy licówce na przedniej powierzchni. Usunięte szkliwo nie odrasta. Definicja korony według NHS opiera się na tej samej zasadzie: to czapeczka, która całkowicie przykrywa naturalny ząb po jego uprzednim opracowaniu. Zakres szlifowania zależy od grubości ceramiki i od stopnia wcześniejszego zniszczenia zęba. Na tej stronie nie podajemy jednej uniwersalnej wartości dla każdego przypadku.

Po oszlifowaniu może pojawić się nadwrażliwość na zimno. Może ona ustąpić, ale może też się utrzymywać. Ząb, który już wcześniej kwalifikował się do leczenia kanałowego, może go wymagać po założeniu korony – czasem później, a nie w pierwszym tygodniu. Należy zgłosić, jeśli ząb reaguje ostrym bólem na zimno lub zaczyna ćmić. Podczas opracowywania zęba standardowo stosuje się znieczulenie miejscowe. Na tej stronie nie opisujemy tej wizyty jako komfortowej dla każdego, nie podajemy również stałej liczby dni w klinice. Harmonogram wizyt znajduje się na stronie procedury.

Pielęgnacja domowa

Należy szczotkować brzeg korony i oczyszczać przestrzenie międzyzębowe zgodnie z instruktażem. Nie należy używać nowego zęba do nagryzania lodu, długopisów ani paznokci. W przypadku zgrzytania zębami należy nosić otrzymaną szynę relaksacyjną. Szyna nie gwarantuje, że ceramika nigdy nie będzie wymagała korekty. Należy regularnie odwiedzać stomatologa w miejscu zamieszkania na wizyty kontrolne i skontaktować się z kliniką, jeśli korona się rusza, zgryz wydaje się za wysoki lub dziąsło wokół zęba pozostaje opuchnięte.

Korona tymczasowa, noszona podczas wykonywania pracy ostatecznej w laboratorium, nie jest docelową ceramiką. Może się odkleić. Należy dbać o jej czystość i zadzwonić do kliniki, jeśli spadnie. Nie wolno samodzielnie przyklejać korony ostatecznej. Podróż samolotem po standardowej wizycie związanej z koroną jest zazwyczaj możliwa, gdy stomatolog sprawdzi zgryz oraz koronę tymczasową lub ostateczną. Sprawdzenie zasad linii lotniczych leży po stronie pacjenta. Zdrętwiała warga to powód, by wstrzymać się ze spożywaniem gorących posiłków i napojów.

06

Zespół HCT i opinie pacjentów

HCT przyjmuje pacjentów na zabiegi wykonania koron w miastach Antalya i Istanbul. Rzetelna odpowiedź określa, kto zbada ząb, czy korona zostanie wykonana z cyrkonu nieprzeziernego czy z bardziej przeziernego bloczka oraz czy ząb jest na tyle ciemny, że wymaga zamaskowania koloru. Pojedyncze słowo w wiadomości nie zastępuje takiego planu.

Dr Wahid Kathuda i zespół stomatologii odtwórczej

Stomatologia odtwórcza i korony

Dr Wahid Kathuda planuje leczenie ze stomatologii odtwórczej w HCT, w tym korony. Prof. Dr. Müjde Sevimay jest protetykiem, który nadzoruje okluzję i prace ceramiczne. Ich specjalizacje opisano na stronie lekarze HCT.

Niniejszy artykuł stanowi przewodnik informacyjny. Nie stanowi potwierdzenia, że którykolwiek z lekarzy podpisał go jako Sprawdzone medycznie.

Opinie pacjentów w Google

Wybrane opinie pacjentów HCT z Google. Prezentują one ogólne doświadczenia z pobytu w klinice, a nie zweryfikowane rezultaty wykonania korony z cyrkonu.

‹›

Więcej komentarzy znajduje się w zakładce opinie pacjentów.